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中國附醫血液腫瘤科主任葉士芃在精準醫療專家會議中提醒,若檢驗和藥物給付如果不能同步,檢測後病人或家屬若明知道有特效藥在,但卻因天價藥費無法負擔,這對病人及家屬來說,未必是好消息。記者黃義書/攝影
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治療癌症更精準、選擇用藥前先做基因檢測是醫療進步的成果,但中國附醫血液腫瘤科主任葉士芃提醒,若檢驗和藥物給付如果不能同步,檢測後病人或家屬若明知道有特效藥在,但卻因天價藥費無法負擔,這對病人及家屬來說,未必是好消息,甚至可能是場災難。

葉士芃舉例,有些標靶藥物費用單月20萬元,且並非只吃一年就能停藥,須持續吃到疾病惡化、復發為止,長達2、3年都有可能,對多數家庭來說,龐大的經濟負擔未必是個好消息。

臨床有不少病人自費進行基因檢測,但檢測後還是回到目前常規標準治療流程,因為沒有合適的藥物。如果將現有藥物用於適應症外的癌別,往往是不得已、無藥可用之下,才會如此用藥,而這種情況,不但患者必須自費,醫師也必須承擔風險。

精準醫學雖然是顯學,但精準不代表一定有效,新藥或治療能否幫助病人,需要透過臨床試驗加以驗證。有些藥雖能直接打到突變的基因,但不能只看到一項數據成果,就直接幫病人治療。很多癌別都會出現同樣的基因突變,但同一種藥物用於不同腫瘤的療效卻可能完全不同。

另外,也需要考量人種差異,如國外黑色素細胞瘤幾乎一半以上帶有BRAF基因突變,在台灣僅有一成多,這類突變也常出現在大腸癌,用對抗BRAF突變的標靶藥物治療帶有BRAF突變的黑色素細胞瘤很有效,但對大腸癌卻完全無效。標靶藥物治療是否有效,還是必須經過科學驗證才能斷定。

對於乳癌,血癌等癌症,檢測數個基本且關鍵的基因,就能擬定治療方向,甚至是不必要之治療。這樣的檢測應考慮納入健保給付。至於肺癌,關鍵的幾個基因檢測是必經過程,讓病人有接受新藥治療的機會,但若依基因檢測結果必須使用之標靶藥物價格高昂且無保險給付,這對大多數病患及家屬會是很大的打擊。

是否要做次世代基因定序可再評估,花了高昂的檢驗費用是否能帶來更有效治療的契機,需要精算與深思。反倒是與病人治療決策高度相關的基本基因檢測,應該要先做,但要做到何種程度以及是否全部納入健保給付,也需要精算,以求符合全體國民最大利益。





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